頭頸癌肺轉移后放療聯合PD-1病灶全消失18個月了！

  很長時間以來，我們都知道放射治療對主要照射區域之外的遠處病灶有抗腫瘤作用，這種現象被描述為“遠隔效應”。盡管單獨放療很少誘發遠隔效應，但是如果同時使用免疫檢查點抑制劑PD-1會增加發生概率。這會影響患者的預后。

  頭頸部鱗狀細胞癌的臨床治療數據比較有限，這也是在癌度APP和微信群里我們很少能回答這部分患者的提問：“頭頸部鱗癌有啥好的辦法？”今天癌度的這篇稿件是為這部分患者做一個參考。這個患者在腫瘤出現了肺部轉移之后，使用了放化療，然后使用了PD-1抑制劑納武利尤單抗，在對一些腫瘤病灶進行立體定向全身放射治療（SBRT），導致未放療照射病灶出現遠隔效應。詳情大家可以參考本文的參考文獻。

  一、放療加PD-1，患者大獲益

  這是一名72歲的男性病人，他于2020年4月前往醫院就醫。確診為下咽部鱗狀細胞癌，當時未對PD-L1表達水平進行評估。這個患者首先接受了放化療，這也是頭頸部鱗狀細胞癌的標準治療。通過體積調制弧治療(VMAT)進行的放療，35次共計70Gy的總輻射劑量。同時接受了3個周期的高劑量順鉑化療。在治療期間患者出現了2級腹瀉、發熱性中性粒細胞減少癥。為此他開始降低化療藥物順鉑的劑量。

  完成治療后5個月的復查顯示頸部病灶獲得了很好的控制，但是出現了幾個肺部結節。隨后進行的PET-CT檢查顯示為轉移灶。患者每兩周接受240毫克的PD-1抑制劑納武利尤單抗，用藥3個月后的檢查顯示肺部轉移灶幾乎消失，不得不說治療效果還是很不錯。但是6個月之后病情再次復發，肺部有兩個病灶出現了示蹤劑的吸收，但是好在沒有肺部之外的病灶轉移。

  影像學檢查發現了肺部的轉移灶

  根據這些結果，臨床醫生決定對肺部病灶進行立體定向全身放射治療（SBRT），由于兩個病灶相對分離，同時也怕照射不全，所以先對較大的縱膈旁的病灶繼續放療，6個月之后再處理較小的病灶。患者分4次進行了48個Gy的放療。在放療前后一周和治療期間沒有使用PD-1，但是放療后維持使用了PD-1，總體結果是很理想的，他沒有出現放療相關的不良反應事件，而且2個月之后顯示照射病灶的消退，另外那個較小的沒有照射的病灶也縮小了，這個病灶在7個月后完全消退，立體定向放射治療后18個月進行的隨訪表明，患者沒有出現局部或遠處進展或毒性，他目前還在繼續使用PD-1抑制劑治療。

  患者的整體治療時間軸

  二、討論和啟發

  今天的這篇稿件希望給到頭頸部鱗癌患者一些參考，尤其是整個患者的治療過程，比如首先的同步放化療，以及二線的PD-1治療，后面對寡進展的肺部病灶進行局部放射治療。放療之后繼續使用PD-1維持治療，這些都是可以給到大家一些參考和啟發。PD-1的使用不需要局限PD-L1表達，陰性也可能會有效，腫瘤突變負荷TMB也不是一定需要很高，所以對于頭頸部鱗狀細胞癌患者來說，不一定是需要做很貴重的基因檢測。

  文章源自網絡，如有侵權請聯系刪除