癌癥手術后復發和死亡風險下降42%的秘密，PD-1要這樣用才管用！

  終身的吸煙者邁克·詹姆斯戒煙近3年了，當時他發現自己的右肺長了一個小腫瘤，55歲的波士頓公立學校教育家詹姆斯說到：“我以為這就是死刑！”，兩周以來我沒有告訴任何人，我沒有告訴我的妻子，我沒有告訴我的家人，這兩周時間里我的體重減掉了18磅，只是因為太焦慮了。

  現在詹姆斯有了新的生命，這要歸功于一項突破性的臨床試驗，這個研究將免疫治療藥物PD-1抑制劑和化療相互結合，在手術切除之前將腫瘤縮小，并通過調動人體的免疫機制來識別腫瘤，以達到降低術后復發風險的目的。其實這就是早期肺癌的手術之前和手術之后進行新輔助治療、輔助治療中加入了PD-1，我們綜合之前的報道與剛剛更新的數據，再次為大家說明這個治療的重要性。

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  一、早期肺癌手術之前和之后都應該用上PD-1

  這是一項開放標簽的三期臨床試驗，招募的都是IB至IIIA期可手術切除的非小細胞肺癌，這一隨機雙盲的臨床試驗入組了450名肺癌患者，這些患者接受PD-1抑制劑納武利尤單抗（也就是O藥）聯合鉑類化療，對照組的患者使用鉑類化療聯合安慰劑。在2023年歐洲腫瘤內科學會（ESMO）大會上，德克薩斯大學MD安德森癌癥中心的研究人員公布了CheckMate77T的研究成果。

  可手術治療的早期肺癌的治療途徑

  參與這一研究的病人，如果是用藥組則是手術之前使用PD-1聯合化療做新輔助治療，手術之后接受PD-1輔助治療。而對照組是手術之前使用鉑類化療，術后使用輔助安慰劑治療。在中位隨訪25.4個月時間之后，單獨化療的中位無事件生存期（EFS）為18.4個月。而在圍手術期間接受鉑類化療聯合PD-1的中位無事件生存期沒有達到。這些結果表明，患者疾病進展、復發或死亡風險降低了42%。

  此外，與僅僅接受化療的患者相比，接受圍手術期納武利尤單抗治療方案的患者病理完全緩解（pCR）率也達到了25.3%，也就是手術時無腫瘤殘留。而對照組病理完全緩解率僅為4.7%。接受圍手術期間免疫治療的患者的主要病理緩解率（MPR）兩組病人是35.4%和12.1%，也就是手術時切除的病灶里剩余存活腫瘤細胞小于或等于10%的指標MPR，通過在治療期間增加免疫治療也起到了顯著的改善作用。

  中位無事件生存期的變化

  此外在安全性上沒有發現兩組病人的差異，在接受圍手術期聯合治療或對照治療的患者中，分別有32%和25%的患者出現3級或4級治療相關副作用，兩個治療組12%的患者發生了與手術相關的不良事件。

  二、有手術機會很好，那就把PD-1加上吧

  現在讓我們回過頭看看上面的詹姆斯，如果您是詹姆斯，發現了一個早期肺癌。醫生說需要馬上安排手術，您如果看到本文的上面的內容，是不是應該著重思考一下，跟主治醫生溝通，在手術治療之前打兩個療程的PD-1聯合鉑類化療，手術之后再堅持用幾個療程的PD-1呢。

  我們很多時候恨不得馬上手術，立刀見影切除了事。擔心晚一天手術癌細胞就擴散了，其實大可不必，因為如果癌細胞要是擴散了，不是幾天、十幾天能搶回來的時間，但是如果您在腫瘤病灶還在的時候把免疫治療用上，則可能為后面病情控制、降低復發風險起到了很大的作用。癌度為能有早期手術機會的肺癌患者高興，但是在手術之前請一定格外注意盡量爭取用上PD-1抑制劑。

 
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