難治性癌痛應對之道，倡導全程、全方位的支持治療

  癌痛也就是癌癥所引發的疼痛，這種的疼痛是非常劇烈的。有的疼痛通過止痛藥物可以緩解，有的疼痛為難治性的疼痛，治療起來就比較困難。對難治性的疼痛要如何處理？

  癌痛是癌癥患者常見的癥狀，其中難治性癌痛的治療尤為棘手。目前臨床中應對難治性癌痛領域的主要方法有哪些?該領域有哪些值得關注的前沿研究?

  羅素霞教授：在臨床上，70%-80%的腫瘤患者會出現輕、中、重度的癌痛，其中約50%的患者為難治性癌痛，因此對癌痛是困擾腫瘤患者生活、工作的一個重大難題。針對癌痛治療，除藥物治療外，介入治療也是一種有效的治療方案，包括神經毀損、患者自控鎮痛泵技術(PCA)等。此外，癌痛診治倡導多學科協作，由心理科、神經內科、神經外科，介入科，外科，麻醉科等組成的多學科專家團隊共同參與難治性癌痛的個體化診療。近年來隨著對癌痛的關注度不斷提高，新的治療理念不斷發展，在藥物治療方面，包括那我們有很多新的藥物，包括芬太尼，氫嗎啡酮在內的眾多新藥研究不斷取得突破。從劑型上看，有口溶膜、貼劑、緩釋片等等多種選擇。從技術方面來講，神經毀損、硬膜外鎮痛等技術逐漸成熟。同時我們將人文關懷融入到癌痛治療中去，事實上大多數腫瘤患者往往伴隨焦慮、抑郁等心理問題，尤其是在疼痛難以控制的情況下，非常困擾患者的生活質量，包括飲食、睡眠以及日常生活的方方面面，同時也可能加速腫瘤進展。因此需要我們從癌痛治療、心理舒緩、營養治療等多個方面給予患者全方位診治。

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  氫嗎啡酮等阿片類藥物是癌痛的重要處理策略，可否請您介紹一下目前氫嗎啡酮相關的臨床研究進展?

  羅素霞教授：阿片類藥物是治療中度至重度疼痛的主要癌癥止痛藥物，氫嗎啡酮就是其中一種。氫嗎啡酮是嗎啡的衍生物，其鎮痛作用是普通嗎啡的 5~10 倍，同時對一些特殊人群，如老年以及肝腎功能不佳的患者影響較小。因此我牽頭開展了一項多中心、隨機雙盲雙模擬、平行、陽性對照臨床試驗，旨在中重度癌痛患者中評價氫嗎啡酮緩釋片對比氫考酮緩釋片的有效性和安全性。研究結果顯示，試驗組非劣于對照組，也就是說兩組療效相當，均可以達到良好的鎮痛效果，同時副作用也相當，甚至氫嗎啡酮緩釋片惡情嘔吐的發生率會更低，兩組安全性風險均可控。此外，試驗藥物氫嗎啡酮緩釋片每24小時服用1次，對照藥物氫考酮緩釋片每12小時服用一次，因此服用氫嗎啡酮緩釋片的緩釋效果更明顯，可有效提高藥物依從性。目前真實世界研究正在進行中，氫嗎啡酮緩釋片預計今年上市，隨著可及性的提高，一定會為中國癌痛患者帶來更多獲益。

  本次大會是我國支持與姑息治療領域的學術盛宴，您認為本次大會的召開將會為我國的癌癥臨床治療提供哪些助力?

  羅素霞教授：隨著抗腫瘤治療的不斷發展，我們逐漸認識到支持與姑息治療應貫穿腫瘤治療的全過程。很多患者在診斷時已經產生了恐懼、焦慮、抑郁等心理問題，在治療過程中隨著治療不良反應或病情發展可能會不斷變化。因而支持治療在全程管理中具有重要意義，在抗腫瘤治療過程中患者出現的一些癥狀，如惡心嘔吐、疲乏、營養不良、疼痛、血栓等問題需要我們及時關注。特別是治療后的患者，隨著現代醫學技術的發展，患者是生存期逐漸延長，生活質量的維持和提高也越來越得到重視。本次會議匯聚了眾多國內外臨床腫瘤支持與姑息治療領域的實踐經驗和科研成果，通過交流與分享提高了與會專家的專業能力，對加強腫瘤支持治療規范化全程管理起到積極的推動作用，助力患者生存期的提高和生活質量的改善。

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